定义及概述

• 定义：皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加的局限性水肿反应
• 临床表现：大小不等风团伴瘙痒，约20%患者伴血管性水肿
• 慢性荨麻疹：风团每天或间歇发作，持续＞6周
• 患病率：我国约0.75%，女性高于男性

病因

• 外源性
  • 物理因素：摩擦、压力、温度、日晒等
  • 食物：鱼虾、禽蛋、蔬果、酒、饮料等
  • 食品添加剂
  • 吸入物：花粉、尘螨、动物皮毛等
  • 药物：免疫介导（青霉素等）、非免疫介导（吗啡等）
  • 植入物：人工关节、吻合器等
• 内源性
  • 慢性隐匿性感染：细菌、真菌等
  • 自身炎症反应
  • 劳累或精神紧张
  • 自身免疫反应

发病机制

• 关键效应细胞：肥大细胞，通过免疫和非免疫机制活化
• 免疫机制
  • I型变态反应：变应原特异性IgE与FcεRI结合激活肥大细胞
  • I型自身免疫：多种自身抗原与IgE自身抗体交联
  • IIb型自身免疫：针对IgE或FcεRI的IgG自身抗体
• 非免疫机制
  • 假变应原反应：肥大细胞释放剂或小分子化合物诱导
  • 花生四烯酸代谢改变：非甾体抗炎药引起
• 其他相关因素
  • 炎症因子：组胺、TNF-α等
  • 细胞参与：嗜碱性、嗜酸性、B和T细胞
  • 2型炎症：Th2及其相关细胞因子
  • 其他：维生素D不足、凝血系统异常激活

临床表现及分类

• 血管性水肿关注：约20%患者伴发，提示病情重、病程长
• 分类
  • 自发性荨麻疹
    • 急性：发作≤6周
    • 慢性：发作＞6周
  • 诱导性荨麻疹
    • 物理性：人工、冷接触、热接触等
    • 非物理性：胆碱能、水源性、接触性

诊断与鉴别诊断

• 诊断
  • 一般诊断：典型风团伴瘙痒和/或血管性水肿
  • 急性荨麻疹检查：有自限性，必要时选血常规等
  • 慢性自发性荨麻疹检查：必要时选血常规等多项检查
  • 诱导性荨麻疹诊断：激发或阈值试验
• 鉴别诊断
  • 主要与荨麻疹性血管炎鉴别
  • 其他：与多种表现为风团或血管性水肿疾病鉴别
• 慢性自发性荨麻疹评估
  • 活动度：UAS7或AAS
  • 影响程度：CU-Q2oL或AE-QoL
  • 控制情况：UCT或AECT

诱导性荨麻疹评估

• 评估建议
  • 有条件机构初诊及随访时评估
• 评估方法
  • 激发试验阈值测定及阈值变化
  • 评分量表（如UCT）评估

治疗

治疗目标

• 完全控制症状
• 权衡用药安全与生活质量选方案

患者教育

• 加强疾病认识
• 告知病情特点
• 强调规律用药
• 建议避免诱因
• 提醒保持心情愉悦

急性荨麻疹治疗

• 去除病因
• 首选第二代非镇静抗组胺药
• 症状严重用糖皮质激素
• 休克或喉头水肿参考严重过敏反应救治

慢性荨麻疹治疗

• 一线治疗
  • 第二代抗组胺药
  • 足量足疗程规律用药
  • 疗程至少3 - 6个月
  • 最小剂量维持治疗后减量停药
• 剂量调整
  • 标准剂量无效增至最高4倍
• 联合用药
  • 标准剂量无效考虑更换或联合
• 特殊治疗
  • 奥马珠单抗
  • 环孢素
  • 雷公藤制剂
  • 糖皮质激素
• 其他治疗
  • 尝试新型生物制剂或小分子药物
  • 中医药辨证施治

诱导性荨麻疹治疗

• 避免诱因
• 首选第二代非镇静抗组胺药
• 效果不佳增加剂量
• 治疗无效选特殊治疗
• 奥马珠单抗治疗部分类型

特殊人群治疗

• 妊娠期或哺乳期
  • 尽量避免抗组胺药
  • 权衡选第二代抗组胺药
  • 奥马珠单抗酌情使用
• 儿童
  • 第二代抗组胺药一线选择
  • 无效时增加剂量或联合
  • 难治性酌情用奥马珠单抗
• 老年
  • 优先选第二代抗组胺药
  • 难治性酌情用奥马珠单抗
• 肝肾功能异常
  • 轻度受损加强监测
  • 酌情减量或换用药物